Reconstruçäo da mäo na epidermólise bolhosa / Hand reconstruction in epidermolysis bullosa

Contraturas digitais e pseudo-sindactilias säo freqüentes nos pacientes com epidermólise bolhosa, acarretando déficit funcional importante da mäo. As deformidades aumentam com o passar do tempo e o tratamento cirúrgico associado à utilizaçäo de órteses pode retardar essa evoluçäo. Neste trabalho, os autores apresentam nova forma de tratamento para correçäo dessas deformidades em 20 pacientes, perfazendo um total de 30 mäos operadas. O seguimento pós-operatório médio foi de 20 meses, havendo recidiva parcial das deformidades em dois pacientes

Tratamento das deformidades do punho em crianças após o fechamento precoce da placa epifisaria distal do radio / Treatment of wrist deformities in children after epiphyseal plate arrest

Os autores apresentam os resultados da osteotomia metafis ria subperiostal e alongamento ¢sseo do r dio, no tratamento da deformidade em desvio radial p¢s-traum tica, devido ao fechamento precoce da placa de crescimento em sete pacientes, seis do sexo masculino e um do feminino. O tempo decorrido entre o trauma e o surgimento da deformidade foi em média de 3,2 anos e a média de idade dos pacientes, de 10,6 anos. Um paciente apresentou paralisia tempor ria do nervo inter¢sseo posterior e outro evoluiu com infecçäo profunda. O alongamento foi realizado em regime domiciliar e houve correçäo da deformidade em seis pacientes

Tratamento por via artroscópica da síndrome do impacto ulno-carpal / Arthroscopic treatment of the ulnar carpal impaction syndrome

Onze pacientes portadores de síndrome do impacto ulno-carpal relacionada com a presença congênita de variante ulnal positiva foram submetidos a tratamento artroscópico. Todos os pacientes apresentam quadro clínico de dor na região medial do punho que piorava com o desvio ulnal, hiperflexão, hiperextensão e preensão forçada que não melhoraram com o tratamento não cirúrgico baseado em repouso e uso de órteses. A idade média dos pacientes foi de 43 anos (32 a 52 anos) e a maioria referia traumas de baixa energia cinética no punho. Os pacientes apresentavam exames subsidiários (radiografia, artrografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética) que confirmavam a presença de uma síndrome do impacto ulno-carpal. Baseados em modificação do sistema de avaliação subjetivo e objetivo proposto por Gartland e Werley e por Chum e Palmer, os autores concluem que o tratamento artroscópico dessa patologia proporciona bons resultados.

Utilização dos retalhos cutâneos das artérias metacarpais dorsais: estudo de 35 casos clínicos / Use of cutaneous dorsal metacarpal artery flaps: study of 35 clinical cases

Os autores realizaram estudo clínico dos retalhos cutâneos baseados nas artérias metacarpais dorsais utilizados para o tratamento de áreas cruentas em 34 pacientes, com idade que variou de 18 a 72 anos e média de 38 anos, sendo 33 do sexo masculino e um do feminino. No total foram realizados 35 retalhos baseados nas artérias: primeira metacarpal dorsal (seis casos), segunda metacarpal dorsal de fluxo anterógrado (14) e retrógrado (três), terceira metacarpal dorsal de fluxo anterógrado (três) e retrógrado (um), quarta metacarpal dorsal anterógrado (sete) ou retrógrado (um). O tempo de seguimento foi de no mínimo quatro meses e no máximo 14 meses. O comprimento e largura máximos dos retalhos baseados nas artérias metacarpais dorsais foi de 3,5 x 2,5cm para a primeira metacarpal dorsal, 10 x 2,5cm para a segunda metacarpal dorsal, 8 x 2,5cm para a terceira metacarpal dorsal e 6 x 2cm para a quarta metacarpal dorsal. Houve isquemia transitória do retalho em 37,1 por cento dos casos; contudo, apenas 11,4 por cento evoluíram para necrose parcial e 2,8 por cento total. Não se observou relação entre as dimensões e eventual isquemia ou necrose do retalho. No retalho da primeira artéria metacarpal dorsal a sensibilidade foi em média de 11,1mm pelo teste de dois pontos de discriminação estático. Dois, de um total de seis pacientes, apresentaram perda funcional junto ao dedo indicador, doador do retalho. A retirada de retalhos de até 2,5cm de largura permitiu o fechamento primário da área doadora, no dorso da mão Os retalhos cutâneos baseados nas artérias metacarpais dorsais mostraram-se seguros para a cobertura de áreas cruentas em dorso de dedos, comissuras e região volar do primeiro, terceiro e quinto dedos da mão.

Sindromes dolorosas dos membros superiores / Upper limb pain

Dor e comum nos membros superiores. Varias sao as razoes de sua ocorrencia quer em afeccoes musculo-esqueleticas, dermatologicas, vasculares, neuropaticas ou viscerais toracicas e cervicais concorrem...

Estudo biomecânico comparativo da resistência à tração entre dois tipos diferentes de miniâncoras de sutura / Comparative evaluation of biomechanical pullout strength of two different types of suture anchors

Através de um estudo biomecânico, foram testados dois diferentes tipos de âncoras de sutura, com o objetivo de avaliar sua resistência às forças de tração comparativamente. Foram utilizados cinco exemplares de miniâncora de aletas e seis exemplares de miniâncora tipo rosqueada, inseridos em osso de cadáver humano. Como material de sutura utilizaram-se fios de aço nº 10, trançados, com o intuito de analisar o material de fixação propriamente dito (âncoras) e não o conjunto material de sutura-âncora. O único tipo de falha observada foi a soltura das 11 miniâncoras. A média da força de resistência máxima para as miniâncoras de aletas foi de 69,986N e das miniâncoras rosqueadas foi de 267,551N, mostrando uma análise comparativa altamente significante (p = 0,0043). Pôde-se concluir que houve maior resistência da miniâncora rosqueada em comparação com a de aletas, porém a resistência de ambas as âncoras superou os valores de força normalmente exigidos nas inserções tendíneas do punho e da mão.

Estudo retrospectivo dos pacientes vitimas de acidente de trânsito : incidência após a introduçäo do novo código nacional de trânsito / Incidence of traffic accidents injuries after the new National Traffic Code implantation : a restrospective study

Os autores estudaram retrospectivamente a incidencia das lesoes dos pacientes vitimas de acidente de transito atendidos no Pronto Socorro do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da F.M.U.S.P antes e apos aintroducao do novo Codigo Nacional de Transito, encontrando uma diminuicao do numero de pacientes politraumatizados e com lesoes consideradas como graves

Estudo antômico do retalho lateral do braço / Anatomical study of the lateral arm flap

Com o objetivo de estudar a anatomia do retalho lateral do braço, foram realizadas dissecçoes de 45 membros superiores direitos de 45 cadáveres. A idade variou de 25 a 81 anos. Todos eram do sexo masculino. Eles foram divididos em três grupos de estudo, de acordo com a metodologia empregada, que variou conforme a soluçao contrastante: azul de metileno, vinil/tinta e óxido de chumbo. Os dados obtidos foram relacionados com valores antropométricos individuais. As dimensoes do retalho, emergência do primeiro vaso septal, perfuraçao do septo intermuscular lateral pelo feixe vasculonervoso puderam ser estimuladas por meio de adequaçoes cujas variáveis eram o comprimento e perímetro do braço. Presença de anastomose vascular distal do retalho, da artéria colateral radial posterior com a artéria residual, foi constatada em apenas 10 por cento dos casos estudados. Presença de pedículo vascular duplicado ao nível da perfuraçao do septo intermuscular lateral do braço foi observada em 10 por cento dos casos; contudo, apenas um único pedículo nutria o retalho. Registrou-se divisao constante da artéria colateral em anterior e posterior, divisao da artéria colateral radial posterior em dois ramos em 100 por cento dos casos, com um ramo para porçao distal do úmero e músculos tríceps. O nervo cutâneo lateral inferior do braço perfurou o tríceps em 30 por cento dos casos. O diâmetro da artéria colateral radial ao nível da perfuraçao do septo intermuscular lateral do braço mediu em média 1,5mm. O padrao fasciocutâneo do retalho mostrou ser constante. Concluiu-se da presença de variaçoes da anatomia vascular e trajeto do nervo cutâneo lateral inferior do braço, que a estimativa das dimensoes do retalho deve considerar dados antropométricos individuais; o padrao fasciocutâneo e a vascularizaçao do segmento ósseo do úmero e músculo tríceps garantem a utilizaçao do retalho do braço em sua forma composta.

Contribuiçäo ao estudo anatomico do retalho medial do braço / Contribution to the anatomical study of medial arm flap

Os relatos sobre a transferencia do retalho medial do braco tem sido inconsistentes, existindo muitas controversias sobre a sua anatomia e seu uso. As peculiares vantagens do seu sitio doador, contudo, justificam novas pesquisas sobre a anatomia vascular do retalho. Neste estudo, o suprimento vascular para o lado medial do braco foi analisado em quinze disseccoes em cadaveres frescos. Os metodos, as bases anatomicas e a tecnica de elevacao do retalho foram detalhados. Estudos com injecao de azul de metileno demonstraram a extensao do retalho medial do braco. Os autores observaram que, na maioria dos casos, a arteria colateral ulnar superior foi o principal vaso deste retalho, fornecendo ramos cutaneos para a pele medial do braco. O diametro da arteria colateral ulnar superior foi medido e considerado adequado para transferencia microcirurgica...

Pontes de nervos perifericos no auxilio da regeneracao da medula espinhal / Peripheral nerves bridges in aid of spinal cord regeneration

Ao contrario da grande capacidade de regeneracao observada em nervos perifericos, o tecido nervoso central adulto apresenta minima regeneracao apos trauma. Apesar dos rearranjos sinapticos subsequentes ao trauma, lesoes medulares resultam em deficits permanentes. Intervencoes no microambiente neuronal sao necessarias para promover regeneracao de neuronios medulares. Neste trabalho utilizamos pontos de nervos interligando regioes da medula espinhal previamente lesadas, fornecendo assim microambiente favoravel a regeneracao de neuronios centrais...

Experiência clínica com retalhos das artérias metacárpicas dorsais: caso clínico / Clinical expeirence with dorsal metacarpal arteries flaps

Os autores apresentam experiência clínica com a utilizaçäo de retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais (segunda, terceira ou quarta). Foram avaliados os resultados obtidos com o uso clínico destes retalhos em sete pacientes. A possibilidade de rotaçäo de 180 graus de todo o retalho permitiu que, a partir do dorso da mäo, pudéssemos cobrir áreas cruentas ao nível de comissura (um caso) e dorso de falange proximal (seis casos). A anatomia das artérias metacarpianas mostrou-se constante, sendo as dimensöes máximas obtidas de 3cm de largura por 7cm de comprimento. Em todos os casos foi possível o fechamento primário da área doadora. Este estudo demonstra serem os retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais uma ótima opçäo para a cobertura cutânea do dorso da falage proximal e comissuras, com um mínimo de morbidade.

Mapeamento fascicular de nervos periféricos por método histoquímico da acetilcolinesterase / Fascicular mapping of peripheral nerves by histochemical method of the acetylcholinesterase

Os autores realizaram estudo sobre o mapeamento fascicular de nervos periféricos baseado na histoquímica enzimática da acetilcolinesterase presentes em fibras que conduzem estímulos motores. O experimento foi realizado em nervos ciáticos de ratos. Seis ratos foram submetidos a lesao dos nervos ciáticos e tiveram segmentos do coto distal retirados no primeiro, terceiro, quinto e sétimo dias após a lesao. Esses segmentos foram congelados, cortados e submetidos à histoquímica enzimática da acetilcolinesterase. A contagem de fibras coradas obedeceu a critérios de histomorfometria. Observou-se que o número de fibras coradas sofre diminuiçao no decorrer do tempo após a lesao. A análise estatística demonstrou que o índice de fibras coradas obedece a funçao linear decrescente em que o número de fibras coradas é zero a partir do sétimo dia após a lesao.

Estudo anátomo-clínico do retalho fasciocutâneo baseado nas artérias metacarpianas dorsais / Anatomical and clinical revision of the fasciocutaneous flap based on dorsal metacarpal arteries

Existe grande diversidade de retalhos passíveis de ser usados para a cobertura cutânea da mao; contudo, para a regiao do dorso da falange proximal e metacarpofalangiana ainda nao se dispoe de retalho ideal. Os autores fizeram uma revisao anátomo-clínica do retalho do dorso da mao baseada nas artérias metacarpianas dorsais. Foram realizadas dissecçoes em dez cadáveres após injeçao de contraste na artéria radial com vistas ao estudo do arco carpal dorsal, artérias metacarpianas dorsais e suas perfurantes. Além do aspecto macroscópico, foi possível o estudo da circulaçao arterial através de radiografias das peças. O estudo clínico foi realizado em dez voluntários, nos quais foi avaliada a presença ou nao das artérias metacarpianas dorsais, utilizando-se para isso de um doppler. Os resultados conferem ao retalho das artérias metacárpicas dorsais boas perspectivas em relaçao a sua utilizaçao clínica na cobertura cutânea da mao.

Rizartrose do polegar: resultados da artroplastia de ressecçäo e estabilizaçäo ativa / Rizarthrosis of the thumb: results of the resection arthroplasty and active stabilization

Os autores apresentam os resultados do tratamento em 15 pacientes portadoras de rizartrose do polegar, submetidas a artroplastia de ressecçao (trapeziectomia) e estabilizaçao ativa utilizando um dos tendoes acessórios do abdutor longo do polegar. O tempo médio de seguimento foi de 32,6 meses e a idade média das pacientes, de 53,5 anos. Após a cirurgia, houve melhora da mobilidade e da força na pinça digital em 90 por cento das pacientes, com remissao da dor em todos os casos.

Tratamento da fratura- luxaçäo transescafoperilunar com o parafuso de Herbert retrógrado / Treatment of transcaphoidperilunate fracture- dislocation using Herbert screw

Os autores apresentam os resultados do tratamento em sete pacientes portadores da fratura luxaçäo transescafoperilunar com o parafuso de Herbert por via retrógrada. O tempo médio de seguimento foi de 20 meses. A idade dos pacientes variou de 20 a 33 anos, com média de 22,6 anos. Seis pacientes evoluíram para consolidaçäo radiográfica em tempo médio de dez semanas eo tempo de imobilizaçäo foi, em média, de nove semanas. Näo houve consolidaçäo em apenas um dos pacientes.

Abordagem cirurgica do tumor de celulas gigantes da extremidade distal do radio / Surgical approach to the giant cell tumor of distal radius extremity

Os autores estudam 15 pacientes com diagnostico de tumor de celulas gigantes localizadas na extremidade distal do radio entre 1980 e 1993. A dor foi sintoma mais importante e esteve presente em todos os casos. O tratamento com resseccao marginal e metilmetacrilato, indicados no estagio 2, proporcionou bons resultados. No tratamento do estagio 3, onde esta indicada a resseccao ampla, a utilizacao do enxerto vascularizado de fibula, preservando a epifise proximal da mesma, permitiu a reconstrucao do antebraco preservando mobilidade indolor no punho.

O emprego de retalhos microcirurgicos na reparacao do revestimento cutaneo do membro superior / The use of microcirurgical free flaps for the repair of cutaneous revestment in the upper limb

Foram valiados pelos autores 35 pacientes nos quais foram realizados retalhos microcirurgicos para a reparacao do revestimento cutaneo do membro superior, no periodo entre 1980 e 1992. Em 26 pacientes a lesao comprometia o revestimento cutaneo da mao, em quatro localizava-se no punho, em tres no antebraco, em um no cotovelo e em outro a lesao estendia-se ao longo do punho e dorso da mao. O retalho escapular foi realizado em 16 casos, o lateral do braco em sete, o neurovascular do halux em quatro, o dorsal do pe em quatro, o do musculo grande dorsal em dois, o do musculo gracil em um e o antebraquial em outro. O indice de sucesso, nesta serie, foi de 88,57 por cento. A trombose arterial foi responsavel pelo insucesso em dois casos e a trombose venosa em outros dois. Os retalhos neurovasculares do halux utilizados para reconstrucao do polegar apresentaram retorno da sensibilidade tactil com discriminacao entre dois pontos maior que 11mm. Nao houve complicacoes relacionadas com a area doadora.

Artroscopia do punho / Wrist arthroscopy

Os autores apresentam seus primeiros casos de artroscopia do punho, realizada com finalidade diagnostica e terapeutica. Trata-se de 12 punhos, com dor ha mais de quatro meses, sem diagnostico firmado. Apresentam instrumental e tecnica de exame. Em alguns casos, juntamente com o diagnostico fizeram o tratamento. Em dois pacientes nao se conseguiu fazer o diagnostico. Em oito pacientes a dor desapareceu completamente; em dois houve apenas melhora da sintomatologia e nos outros dois a dor persistiu. Em nenhum caso houve qualquer tipo de complicacao com o metodo empregado.